河南省安全文明工地
申
报
表
工程名称:
申报单位:
申报时间:
河 南 省 建 设 厅 监 制
填 表 说 明
1、本表由工程项目总承包单位(主要承建单位)填写,连同
有关申报资料报工程项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授
权的建设工程安全监督管理机构(部门)审查,并由省辖市建设
行政主管部门签署意见统一上报。
2、工程项目和单位名称均应填全称,专业类别按资质标准填
写。
3、省建设安全监督总站审查意见主要填写对申报资料审查和
日常监督检查情况。
4、本表一式三份,其中一份与申报资料装订,两份单列。
工程名称 工程造价
工程地址 建筑面积
结构类型 层数 /高度
开工日期 竣工日期
安全报监编号 竣工备案情况
有无重大安全事故 无 有无重大质量事故 无
施工
总承包
单位
单位名称
专业类别 资质等级
总承包
一级
电 话
法定代表人 项目负责人 肖志刚 资质等级
地 址 邮政编码