委托单位 施工单位 水泥生产厂 砂产地 掺和料名称 混凝土配合比 砂筛分 石筛分 砂泥含量 备注 石产地 取样人: 见证人: 见证号: 联系电话: 外加剂生产厂 砂浆试配强度等级 校品检查人: 样品接收人: 样品存放柜号: 砂、石筛分,混凝土、砂浆试配有见证取样检测委托单 水泥出厂号 工程名称 监理单位 石泥块含量 外加剂名称 砂泥块含量 水泥类别 石类别 坍落度(稠度) 石含水库 委托单编号: 委托
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