工序质量报验单 (通用) 工程名称： 东吉谷水利防洪工程第Ⅴ标段 编号： 致：江苏河海工程建设监理有限公司（监理单位） 兹报验：粘土斜墙回填 0+000-0+050 □ 1 粘土斜墙 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 11 □ 12 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 , 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章） ： 项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1 、收到施工相应自评 /检查资料和验