设备基础掘进分项工程质量验收记录表 MKJ304099□□□ 单位工程名称： 部位： 工程量： m 主 控 项 目 检验项目 质量情况 验收 结论 1、光面爆破必须符合作业规程：图表齐全， 参数合理。 2、施工及临时支护应符合施工组织设计及作 业规程。 一 般 项 目 检验项目 （设计值） 合格标准 （mm） 检查点检查（抽查）记录 合 格 率 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 1、长度（ ） -25～+150 左 中 右 2、宽度（ ） -25～+150 左 前 中 后 右 前 中 后 3、深度（ ） 0～+150 左 前 后 右 前 后 施工 单位 检查 结论 项目专业技术负责人： （签字） 年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表） ： （签字） 年 月 日 注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。 设备基础模板分项工程质量验收记录