建筑施工安全生产许可证变更、增补申请表 企业名称 安全生产 许可证编号 联系人 联系电话 资质证书编号 变更项目 □企业名称 □注册地址 □法人代表 □资质升级 □遗失补办 □增证 □更换 企业名称 变更 原企业名称 现企业名称 注册地址 变更 原注册地址 原邮政编码 现注册地址 现邮政编码 法人代表 变更 原法人代表 安全生产考核 合格证书编号 现法人代表 安全生产考核 合格证书编号 资质升级 原主项资质 等级 现主项资质等级 遗失补办 □正本 □副本 增 证 增加副本 个 更 换 □正本 □副本 企业申请 变更、增补 原因 年 月 日 企业法人代表（签名） ： （企业公章） 市州建设 行政主管 部门意见 年 月 日 负责人签字： （公章） 安全生产 许可证颁 发管理机 关审批意 见 审查人意见： 年 月 日 办公室主任意见： 年 月 日 （公章）