陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表
姓 名 性 别 文化程度
贴
一
寸
照
片
工作单位
及地址
(加盖公章)
身份证号
联系
电话
考核合格
证书编号
理论考
试成绩
实操考
试成绩
工种类别
1. 建筑电工
□
2. 建筑架子工
□
3.建筑起重
信号、司索
工
□
4.建筑起重机械司机
普通
□
附着升降
□
塔机司机□
施工电 梯
司机 □
物料提升
机司机□
5.建筑起重机械安装
拆卸工□
6.高处作业吊篮
安装拆卸工□
7. 特种 设
备管理 □
8. 金 属
焊接工□
9.场内专
用机械 □
省建设行
政主管部
门审核
意见
(盖章)
年 月 日
提
交
材
料
□身份证复印件 1份(正、反面 )
□县级(二级乙等)以上医院体检合格证明
□毕业证书(复印件)或学历证明 1份
□ 1 寸正面免冠照片 6张(其中 4张粘贴于身份证复印件上)
声明:本人承诺对所填写内容和