项目名称 合 同 段 单位工程 分部工程 分项工程 序 号 表面 平整度 (mm) 检查方法 及频率 每次立模 允许值 3 设计值 外观实测 自检意见 序号 隧道模板安装检查记录表 页码共 页 SDD02 JTG F60-2009 公路隧道施工技术规范 编号： 111 施工单位 ××市××集团公司 施工日期 监理单位 ×××监理单位 892222 检验单位 ×××检测单位 检测日期 11 工程部 位 11 桩号范 围 相邻两板表 面高差 (mm) 轴线偏位 (墙)(mm) 模内尺寸 长(mm) 模内尺寸 宽 (mm) 垂直度或 坡(柱、 墙) 预埋件位置 (mm) 支撑稳定情况 10 每次立模 每次立模 每次立 模 每次立模 每次立模 每次立模 每次立模 木模3、钢 模2 7 ±5 ±5 0.1%×高 监理意见 原 始 记 录 本 表号 册号 页码 施