青岛市黄岛区建设工程施工合同备案表
合同类别:□总包 □分包 合同备案编号:
工程项目名称 工程地址
立项批准文号 建设性质 投资额 万元
工程规划许可证号 用地规划许可证号
承包 (分包 )范围
发包方式 合同价格 万元
质量要求 履约保证金 万元
合同工期 计划开竣工日期 年 月 日至 年 月 日
建设 (总包 )单位 法人代表
项目负责人 联系电话
施工 (分包 )单位 资质等级
法人代表 联系电话
项目经理 资质等级 联系电话
建设单位分包项目 分包项目造价 分包方式
施工单位分包项目 分包项目造价 分包方式
安全文明措施费 工程预付款
工程款拨付计划
结算依据
结算依据是否
符合规定
建
设
(发
包)
单
位
我单位对合同备案所提供资料真实
性负责
(公章)
法人代表或受委托代理人:
年 月 日
施
工
单
位
我单位对合同备案所提供资料真实性负责
(公章)
法人代表或受委托代