— 1 — 广东省排污许可证申请表 一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定） 名称 (公章 ) 组织机构代码 □□□□□□□□ -□ (□□ ) 排污申报登记代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 中心位置经度 □□□°□□′□□″ 中心位置纬度 □□°□□′□□″ 通信地址 市 县(市、区 ) 镇(街道、乡) 路 号 联系电话 邮政编码 法定代表人 环保联系人 行业类别 排污种类 1、废水□； 2 、废气□； 3 、噪声□ 项目类型 1、新建项目□； 2、现有项目□； 3、改扩建、技改项目□ 主 要生 产工 艺 废 水处 理工 艺 处 理 能力 （ 吨 / 日 ） 废 气处 理工 艺 处 理能 力 （标 立 方 米 /小 时 ） 其 他 格式文书一 — 2 — 二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定） 排污口名称