工程名称 施工日期 桩号及工程部位 检验日期 检查项目 检验结果 挖除淤泥及垃圾 备注: 拆除坑穴回填与压实 挖除树根 清除草皮 拆除旧路面、旧桥梁 旧涵洞和其他障碍物 四川巴中至南充高速公路项目 施工单位: 监理单位: 路基检记表 47 合同段: 编 号: 清理与掘除检查记录表 自检结论: 施工现场负责人: 年 月 日 监理意见: 现场监理工程师: 年 月 日 是否进行下道工序 : 是□ 否□ 质 检 工 程 师: 年 月 日
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