项目名称：　　　　　　　　　　　 监理企业名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　 资质等级：　　　　　　 序号 标准分 实得分 1 监理 企业 监理企业安全监管责任落实情况　　 没有安全安全监理规划的 没有建立企业内部安全责任制度的 扣10分 扣10分 10 建筑施工临时用电 土方开挖工程 基础支护与降水工程 拆除工程 脚手架工程 模板工程 高处作业 建筑施工机械 合 计 100 注：合计得分 80分及以上为优良， 70分及以上为合格， 70分以下为不合格。 企业负责人： 　　　检查人： 总监理工程师： 50 其中有 1项内容未审核 缺少安全技术措施（每项） 内容不真实、不完善、没有可行性（每项 ） 安全技术措施或专项施工方案不符合工程建设 强制性标准（每项） 施工组织设计（方案）无总监审核、签字 20 20 2 施工现场安全生产状况