- 1 - 安徽省建筑工程质量第二监督检测站 门窗检测部检验委托单 样品编号 填写数据并在相符项目的□或○内打 “√” 样品名称 检验类别 ○委托○抽样○见证 数量 工程名称 样品规格 宽 ×高 ×厚 送样 人 检验项目 在第二页中选择 检验依据 在第二页中选择 委托单位 联 系 人 电话 施工单位 联 系 人 电话 生产单位 地址 监理单位 见 证 人 电话 设计 要求 门窗 气密 : m3/(m.h) m3/(m2.h) 级 水密： Pa 级 抗风压 : kPa 级 保温 K 值： W/（m2·K） 级 提交报告 方式：○自取 ○邮寄地址 份数： 时间： 样品状态 外观：○正常 ○不正常 描述： 尺寸：○符合 ○不符合 描述： 其它： 收样人签字： 检验后样品处理要求： ○自取○破坏○中心处理 样品资料及附件： □图纸 ( ○试件立面 ○剖面 ○主要节点 ○型材 ○密封