报告编号: **********
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注册码:
有机房曳 引驱 动电 梯
监督检验(自检)报告
(适用:安装或移装)
使用单位
设备代码
设备名称
设备类型
设备型式
施工类别
自检单位
检验日期
报告编号: **********
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注 意 事 项
1、 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则 —曳引与强
制驱动电梯》(TSG T7001-2009)制定,适用于有机房曳引驱动
电梯安装(或移装)监督检验。
2、 本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,
字迹应当工整,修改无效。
3、 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验专用章
或者公章无效。
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有机房曳引驱动电梯监督检验(自检)报 告
设备名称 曳引式电梯 规格型号
制造单位
产品编号 制造日期
施工单位
施工