**** 高速公路工程 封面、捶面防护现场质量检验报告单 检验表 58 承包单位： （施工单位全称） 施工标段： **标（合同段） 监理单位： （监理单位全称） 编 号： 工程名称 单位工程名称 施工时间 **** 年**月** 日 桩号及部位 K*+**—K*+** 检验时间 **** 年**月** 日 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1 厚度 +20%、-10% 设计：300mm 310、320、290、305 每10m检查1个断 面， 每3m检查2个 点 外观检查： 厚度均匀，表面光滑，捶面与坡面密贴稳固 。 自检意见： 经自检符合设计及规范要求 质检工程师： 某 XX 日期： **** 年**月** 日 监理员意见： 经自检符合设计及规范要求 监理员： 某 XX日期： **** 年**月**日 专业监理工程师意见： 经自检符合设计及规范要求 专业监