工程名称: 编号:
致: (监理单位)
具有承担下列
工程的施工资质和施工能力,其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求,可以保证
工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查。
分包类别 分包工程规模 分包工程造价
专职安全生产
管理人员姓名
附:1.企业营业执照、资质证书、安全生产许可证
2.项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书
3.专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书
审查意见:
审核意见:
分包工程 分包工程数量
项目经理
日 期
注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期
安全生产考核合格证书编号
日 期
D — a2 分包单位资格报审表
经我单位审查,拟选择的 (分包单位)
安全监理人员
日 期
项目监理机构
总监理工程师
施工单位
项目经理姓名 岗位证书