监理单位 验收记录 应测 点数 合格率 （%） 三辊轴 机组 轨道摊 铺机 小型 机具 ±1 ±1 ±2 ±2 ±2 ±3 90±2 90±1 90±3 ±1 ±1 ±2 ±2 ±2 ±3 ±2 ±1 ±3 市政基础设施工程 水泥混凝土面层模板制作检验批质量验收记录 市政 质 检 · 1 · 28 第 页，共 页 施工 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 监理工程师签名： 年 月 日 监理 单位 验收 结论 平均合格率（％） 4 顶面平整度 (mm) 6 纵向直顺度 (mm) 一 般 项 目 1 高度 (mm) 3 两垂直边夹角( o ) 局部变形 (mm) 5 侧面平整度 (mm) 合格 点数 不合格点的实测 偏差值或实测值 施工与质量验收规范的规定 允 许 偏