1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 监理 (建设 )单位 验收结论 专业监理工程师 (签名 ): (建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日 年 月 日 2 踢脚线上口 平直 3 缝格顺直 2 检查评定结果 专业工长 (施工员 )( 签名) 目 施工班组长 (签名) 项目专业质量检查员 (签名 ): 分层施工 第5.8.11 条 面层质量 第5.8.12 条 (mm) 表面平整度 材料质量 设计要求 有害物质限量检测 第5.8.7 条 基层的强度等级 ≥C20 各构造层之间粘结质量 第5.8.9 条 表面质量 第5.8.10 条 及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理 (建设) 单位验收记 总承包施工单位 项目负责人 专业承包施工单位 项目负责人 单位 (子单位 )工程名称 分项工程名称 验收部位 自流平面层检