四川省成自泸赤高速公路成都至眉山(仁寿)段工程项目
隧道洞身浇筑混凝土检查记录表
承包单位: 合同号:
监理单位: 编 号:
隧道记录表 33
检验范围(起止桩号) 检验日期 年 月 日
隧道名称 施工时间 年 月 日至 日
工程部位 设计厚度( CM)
检测项目 左净宽( CM) 净高( CM) 右净宽( CM)
测点位置
左墙脚
1
2
左拱
脚 3
4 5 拱顶 6 7 8
右拱脚
9
10
右墙
脚 11
设计值
承包人自检
监理检验值
衬砌
厚度 CM
自检
监理
监理工程师任意检测点的厚度
试件抗压强度( 28
天)
大面平整度、顺适
度
裂缝检查记录及
处理
渗漏水检查记录及
处理
检查人 质检负责人
监理意见:
签字: 日期: