XX高速公路 XX段公路工程建设项目
水泥砼(砂浆)浇筑申请单
承 包 人: 合 同 号:
监理单位: XX 交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路( JS)601
单位工程 分项工程 施工日期
分部工程 桩号、部位 检测、记录
砼(砂浆)标号
预计工程
量
预计浇筑
时间
原
材
料
材料名称 规格型号 生产厂商 存放地点或料场号 试验批准文号
准备数
量
水泥
黄砂
碎
砾
石
掺加剂
脱模剂
机
具
设
备
设备名称 规格型号 台数 设备名称 规格型号 台数
震捣器
发电机
砼输送泵
砼(砂浆)
配合比设计
设计报告编
号
设
计
强
度
水
灰
比
每立米砼中材料用量( Kg)
坍
落
度
单位休
积量
Kg/M3
抗压强度
令期 /强
度
水
泥
黄砂
碎(砾)
水
掺加
剂
合计
()天
()Mpa
备注
现场监理
(批准人
)
日期
施工负责人
日期
质检员
日期
施