检查项目
砂浆强度
(MPa)
井底高程
(mm)
井口高程
(mm)
圆井直径
或方井边
长( mm)
井壁、井
底厚
(mm)
承包人签字: 年 月 日 监理工程师签字: 年 月 日
外观鉴定
+20, -5
尺量:井
壁4~8个
点,井底 3
点
质量评定 合格 不合格
±15
±20
±20
尺量: 2~
3个断面
水准仪:
测4点
规定值或
允许偏差
检查方法
和频率
检 验 结 果 备注
在合格标
准内
按附录 F检
查
桩号 图纸号 检验时间
分项工程名称 工程部位 施工时间
承包单位: 编 号:
监理单位: 检验单位:
公路工程管理用表 检验表 163
倒虹吸竖井砌筑质量检验报告单
工程名称: 合同号: