公 路 路 政 管 理
危及公路安全作业申请表
案号:漳( )路许字第 号
申
请
人
名 称 电话
法定代表人 经办人 电话
地 址 邮编
申请
理由
申请
时间
地点 (桩号 )
范围
状况
许可
涉及
路产
路权
项目
项 目 名 称 数 量 标 准 金 额 备 注
合 计(金额)
许
可
意
见
县(市)级路政管理部门意见 地(市)级路政管理部门意见 省级路政管理部门意见
(签章) (签章) (签章)
漳州市公路路政管理分局印制
申请人承诺履行以下条款
一、申请人须提交正规施工技术方案等相关资料;
二、申请人须文明施工,采取必要措施保护公路路产,不得擅自污染、损坏、破坏许可范围以
外的公路路产;
三、申请人施工时间应按许可期限进行;
四、申请人施工须设置明显施工标志,保证车辆、行人安全通行,如施工时发生人员伤亡等责
任事故由申请人负全责;施工结束后,申请人应加强维护保养工作,如因