冬季施工砼浇筑申请表 工程名称：贮焦场设备基础 编号： 致：中冶焦耐浩宇焦化项目监理部（监理单位） 我方已完成 分项工程 部位混凝 土浇筑准备工作，自检结果如下表。 现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑 C 号混凝土 m3，C 号混凝土 m3，请审查批准。 混凝土浇筑准备工作自查结果 名称 自查结果 名称 自查结果 钢材检验 商品砼检查 钢筋绑扎（焊接）检验 外加剂检验 隐蔽记录（含预埋件、 预留洞） 振捣工具完好 模板检验 砼养护准备好 冬季施工混凝土浇筑准备工作自查结果（浇灌期间最低温度： ℃） 名称 自查结果 名称 自查结果 1、砼搅拌站保温棚是 否搭设？是否合格？ 2、砼搅拌用加热水箱、 加热水是否合格？ 3、抗冻剂质量是否合 格？掺量？ 4、砂、石材料、温度是 否合格？ 5、砼质量检查制度、 责任人是否落实？ 6、砼养护测温温度、 测 温责任人是否落实？ 7、砼覆盖材料