创建河南省安全文明工地 申 请 备 案 表 工程名称： 申请单位： 申请时间： 河 南 省 建 设 厅 监 制 填 表 说 明 1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写。 2、工程项目和单位名称均应填全称，专业类别按资质标准填写。 3、本表在开工后一月内，报项目所在地省辖市建设行政主管部门 或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门） ，由项目所在地省辖市 建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）按照 有关规定进行条件审查，决定是否接受申请。 4、本表一式两份，省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程 安全监督管理机构（部门）和工程项目总承包单位各存一份。 工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层数 / 高度 开工日期 拟竣工日期 施工 总承包 单位 单位名称 专业类别 资质等级 电 话 法定代表人 项目负责人 资质等级 地 址 邮政编码 监理 单位 单