WTQS/QR-41-05.1-2/0
温 州 市 特 种 设 备 检 测 研 究 院
在用电梯安全评估协议书附件
№ :
设备本体项目评估选择表
序
号
项目
选择
结果
备注
1 基本情况
2 机房区域及警示标志
3 减速箱和曳引轮
4 联轴器
5 电动机
6 制动器
7 救援装置
8 层门、轿门与门锁
9 供电设备
10 井道
11 对重装置
12 运行区域的安全保护
13 导轨
14 悬挂装置
15 轿厢
16 底坑
17 控制柜
18 功能试验
19 乘运质量
注:如需选择评估项目,在选择结果栏标注“√” ,否则标注“ /”。此页须盖委托单位和使用单位公章或合同专用章。
第
一
联
检
验
机
构
存
档