室内消火栓试射试验报验申请表 工程名称：平顶山水岸佳苑小区 1#商住楼消防工程 编号：14 致：平顶山市科正建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了室内消火栓试射工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验 收。 附件： 1、室内消火栓试射试验记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 李国新 日 期： 2013-7-16 审查意见： 项 目 监 理 机 构 ： 总/专业监理工程师 ： 日 期 ： 室内消火栓试射试验记录 GB50242-2002 技 2013-07-□□ 工程名称 平顶山水岸佳苑小区 1#商住楼消 防工程 设计图号 分项工程名称 室内消火栓 施工单位 河南利达消防设备有限公司 专业工长 /证号 樊金财 试验介质 水 试验日期 2013.7．16 消火栓编号 试验部位 设计充实水柱 试射充实水柱 试射结果 XL-1 顶层 10m 11.5m 合格 XL-2 顶层 1