工伤事故一次性赔偿协议书
甲方(用工方):
乙方(伤者):
住址: 身份证号:
年 月 日 点左 右, 工人 (即乙方)在
工地不慎砸伤脚趾,经送医院治疗已经痊愈,现乙方申请要求甲方一次性赔偿工伤费用,经甲、乙
双方协商达成以下协议:
一、甲方一次性支付给乙方 壹万捌仟 元(18000 元)人民币作为乙方这次工伤事故的一切
费用赔偿。
二、 本协议经甲乙方签字后生效。协议签字后甲、乙方的一切关系全部解除,以后因为原
伤处引起的一切后果甲、方不再承担任何经济及法律责任。
三、 本协议一式三份,甲、乙、项目部各执一份,具有同等法律效力。
甲方签章: 乙方签章:
日期: 日期: