JL21 工程竣工价款支付证书 ( 监理 [ ] 付 号 ) 合同名称： 合同编号： 致： 经审核承包人的工程竣工价款支付申请书（承包 [ ] 付 0 号），应支付给承包人的工程价款金额共计 为（大写） ( 小写： 元 )。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件： 1. 工程竣工款支付审核汇总表； 监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位审核意见： 发包单位 (盖章 )： 负 责 人 (签字 )： 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 四 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各 1 份，承包人 2份。办理结算时使用。 JL21 附表 1 工程竣工款支付审核汇总表