附表一 工程竣工验收申请表 工程名称 工程地址 建设单位 结构类型 /层数 勘察单位 建设面积 设计单位 开工日期 监理单位 完工日期 施工单位 合同日期 竣 工 条 件 具 备 情 况 项目内容 施工单位自检情况 完成工程设计和 合同约定的情况 技术档案和施工 管理资料 主要建筑材料、 建筑构配件和设 备的进场试验报 告（含监督抽检） 资料 施工安全评价书 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改 问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容， 工程质量符合有关法律、 法规和工程建 设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： （施工单位盖章） 法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师签名： 年 月 日 广东省建设厅制 附表二 分部工程质量评定表 工程名称： 施工单位： 序号 分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注 1 2 3 4