巷道模板分项工程质量检验评定表
工程名称: 部位: 工程量: m
保
证
项
目
检验项目 质量情况 评定情况
1.模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定
2.模板组装、碹胎架设必须牢固可靠,其支柱设在硬底上或垫板上
基
本
项
目
检验项目
(设计
值)
标准规定
测点
部位
检查点检查(抽查)记录
等
级
优 良
率合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. 宽度
( )
中心线
( )
中心线
( )
主要巷道
左
上
+10~+40 +10~ +30 中
一般巷道 下
-20~+50 +0~+30
右
上
测全宽 中
-20~+70 +0~+50 下
2. 高度
( )
拱高
( )
墙高
( )
主要巷道
顶
左
+10~+40 +10~ +30 中
一般巷道
右
-20~+40 0~ +30
底
左
测全高
右
-20~ +70 +0~+