备 注：1、工程类别填写房屋建筑工程或者市政基础设施工程； 2、重大危险源发现后应立即落实责任部门 单位主要负责人： 分管负责人： 制表 3 年 月 日 年 月 日 2 年 月 日 年 月 日 1 年 月 日 年 月 日 工程类别 重大危险源 描述 重大危险源 登记日期 重大危险源上 报日期 重大危险源 监控状态 防范措施 建筑施工企业重大危险源管理 企业名称： 工程类别： 序 号 工程名称 任部门和责任人； 3、对于重大危险源有特殊情况的可另附页说明。 制表人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 销号 确认 整改措施或 方案（可附 页说明） 整改资 金落实 情况 整改计 划完成 日期 整改实 际完成 日期 整改责