XjA5
工程名称 工程地点 工程造价
监理单位 现场总监 电话
建设单位 负责人 电话
企安部门 负责人 电话
项目经理 电话 安全员 电话
合同开工日期
合同竣工
日期
建筑面积
(㎡)
层 栋
自检情况 审查情况 现场文明施工措施 自检情况 审查情况
现场文明施工组织机
构是否建立
文明施工计划是否获
得批准
临时设施是否按总平
面图布置
施工区与生活区是否
保证安全距离
五小设施是否符合要
求
各项卫生管理制度是
否建立健全
粉尘、躁声、污水排
放措施是否符合要求
是否有消防综合治理
措施
企业安全生产管理机构审查意见
年 月 日
年 月 日
建设工程安全监督机构审查意见
年 月 日
建设工程开工前施工安全条件审查表
现场安全生产措施
各级安全生产管理机构、安全生产管理
制度、安