建设项目竣工环境保护 验 收 申 请 报 告 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章 ) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 填 写 收到验收报告日期 编 号 国家环境保护总局制 说 明 1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》 制定。 2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材 料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.封面页建设单位需加盖公章。 5.本报告属国家级审批须一式 6份,属省级审批须一式 5 份，属 地市审批须一式 4份。 6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管 部门，在正式审批后分送有关部门存档。 表一 建设项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建） 环境影响报告书 审批机关及批准文号 初