— 1 — 建设项目环境影响评价资质申请表 申 请 机 构 （公章） 法定代表人 （签字） 填 报 时 间 年 月 日 国家环境保护总局印制 — 2 — 填 表 说 明 本表为申请建设项目环境影响评价资质的专用表格，一律用计算机打印填写。 需提交本表中未列出内容时，可另附页说明。表五、表六应附环境影响报告书和 环境影响报告表封面、首页、人员签名页等相关证明材料。 [1] 机构名称 ：须填写申请机构全称，并与封面中“申请机构”名称及法人证 书中名称一致。 [2] 成立时间 ：指申请机构最初成立的时间。如机构发生名称、资质变化等情 况，可将变化情况在表二说明。 [3] 主管部门 ：指申请机构的上级行政主管部门，按隶属关系填写。 [4] 所属行业 ：参照申请机构主管部门所在行业领域， 在以下类别中选择填写： 农业、林业、煤炭、有色、冶金、轻工、纺织、化工、石化、海洋石油、石油天 然气、医药、电力