1 建设项目竣工环境保护验收申请 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章） 法定代表人 联 系 人 联 系 电 话 邮 政 编 码 邮 寄 地 址 四川省环境保护厅印制 2 说 明 1.本验收申请替代原国家环保总局环发〔 2001〕214 号文件和 环发〔 2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目 的环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍 执行环发〔 2001〕214号文件和环发〔 2002〕97号文件。 2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写， 表三、表四、表五由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部 门在验收现场检查后填写。 3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4.本验收申请一式六份，主送负责建设项目竣工环保验收的环 境保护行政主管部门，在正式审批后返回建设单位并分送有关部门 存档。 3 表一 基本信息