异地备案满两年个人账户 退付确认书 单位编号: 单位名称(盖章): 太原市医疗管理服务中心,现将我单位职工 (个人编 号: )个人账户退付账号提供贵科,请确认: 支付银行号: 支付银行名称: 支付银行户名: 支付银行账号: 申请人(签名,手印): 联系电话: 制表日期: 年 月 日 备注: 1、此表由个人填写后交付职工所在单位; 2、由单位承办人统一办理。
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