- 1 - 编号 无机房电梯安装检验报告 使用单位： 施工类别： （新装□ /改造□ /大修□） 检验部门： 检验日期： 上海时代安升电梯有限公司 - 2 - 电梯监督检验原始记录 一、概况 设备名称 注册代码 使用单位 联系人 电话 施工单位 联系人 电话 维修保养单位 联系人 电话 使用地点 所属地区 设备编号 制造单位□ 制造日期□ 额定 载重量 kg 改造单位□ 改造日期□ 大修单位□ 大修日期□ 电梯型号 额定速度 m/s 控制方式 出厂序号 控制柜 国产□ 进口□ 层 站 门 曳引机 施工单位许可 证编号 维修保养单位许可证 编号 二、现场检验条件 机房空气温 度及湿度 符合□ 不符合□ 电 网 输 入电压 符合□ 不符合□ 环境空气 符合□ 不符合□ 检 验 现 场 环 境及警示牌 符合□ 不符合□ 三、检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则－曳引与强制驱动电梯》 （TS