机井维修与配套工程单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检验日期 年 月 日 单元工 程名称 桩号 评定日期 年 月 日 项次 项目名称 质 量 标 准 检 验 记 录 评定 检 查 项 目 1 机井清淤 按设计要求 三检结果符合 设计及规范要求 2 机井滤水管清洗 按设计要求 三检结果符合 设计及规范要求 3 加装变频器 按设计文件要求，核对设备规格、型号、数量和 质量，试运行管道入口压力为恒压 三检结果符合 设计及规范要求 检 测 项 目 总测点数 合格点数 合格率 总测点数 合格点数 合格率 施工单位自评意见 质量等级 监理单位意见 质量核定等级 施工单位名称 监理单位名称 测量员 初检负责人 终检负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核定人 年 月 日 说明：本标一式三份，由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人、监理机构、发包人各 一份。