见证取样送检委托书
委托单位(公章):
2015年11月9日
工程名称:衡东县 2015年小型水库除险加固工程第二标段(坝上水库)
产品名称:钢材 试验项目:
常规检测
规格型号 Φ6 Φ8 Φ10
出厂批(炉、编)
号
进场批量(吨、
个、件)
0.5t 0.5t 1t
有无出厂质量证明
书
有 有 有
出厂质量等级 合格 合格 合格
成型日期
生产厂名 萍乡萍钢安源钢铁有限公司
供应商名
样品编号
代表部位(层次、
轴线)
样品重量
样品单件数 3根 3根 3根
取样人签名 邓罡 邓罡 邓罡
见证人签名 刘孟国 刘孟国 刘孟国
收样人签名
施工单位:湖南天谷水利电力工程建设有限公司 电话: 18974702535 检测